專利名稱：可摘局部義齒及其制作方法
技術領域：
本發明涉及一種義齒及其制作方法，尤其是可摘的局部義齒及其制作方法。
背景技術：
可摘局部義齒是一種利用天然牙和粘膜作支持，借義齒的固位體和基托固位，用以修復牙列和相鄰組織缺損，且能為患者自行取戴的一種修復體。可摘局部義齒具有適應癥廣、修復效果良好、制作簡便等優點，在臨床工作中被廣泛應用。特別是在基層醫療單位，可摘局部義齒修復已作為一種主要的臨床牙列缺失的修復方法，為患者提供修復治療。可摘局部義齒一般由卡環、支托、基托和人工牙等基本功能部位構成，卡環是可摘局部義齒附著在基牙牙冠表面上的金屬部分，有支持、卡抱、固位作用；支托是卡環伸向基牙面產生支持的部分，可保持卡環位于基牙上的一定位置，并將咀嚼壓力傳到基牙上；基托為可摘局部義齒的主要組成部分，有承戴義齒(人工牙)、連接義齒各組成部分成一整體，傳達咀嚼力于粘膜上，并有支持和固位作用；基牙是患者口腔內用以放置卡環、支托等固位裝置來穩定固位義齒的牙齒。人民衛生出版社2003出版的、由馬軒祥主編的《口腔修復學》第五版，在第十四章中的第222頁～242頁詳細描述了現有的可摘局部義齒的及其制作方法。目前，現有的可摘局部義齒的卡環、支托和基托都是一體結構的，可摘局部義齒按支持組織的不同分為牙支持式、粘膜支持式和粘膜、基牙共同支持式三種形式。牙支持式可摘局部義齒，因有在基牙上直接固位的卡環，固位、卡抱作用好，義齒穩定性佳，但其咀嚼壓力主要靠基牙承擔，不適應于余留牙有松動，牙周狀況較差的患者；粘膜支持式可摘局部義齒無卡環支持，雖能適應于多數牙缺失，余留牙有松動、牙周狀況相對較差的患者，但其固位和卡抱作用較差，義齒行使功能時，易產生軸向和側向移位。由于可摘局部義齒修復對患者的口腔狀況和基牙健康情況有一定的要求，基牙有I～II°松動或牙周情況不佳的患者修復效果不理想，基牙易松動脫落，存留率低。這部分患者的修復治療常常因基牙的松動、脫落而導致修復失敗。在臨床工作中這種現象經常遇到。國內外報道對此類患者可摘局部義齒修復的改進方法雖較多，但修復效果均不很理想。
發明內容
為了克服現有可摘局部義齒對患者的修復治療常常因基牙的松動、脫落而導致修復失敗的不足，本發明所要解決的技術問題是提供一種既可保留現有可摘局部義齒的功能又能有效的保護基牙健康的可摘局部義齒及其制作方法。
本發明解決其技術問題所采用的技術方案是該可摘局部義齒包括卡環、支托、基托和人工牙這幾個基本功能部位，基托由上下疊置的上層基托和下層基托構成，卡環和支托設置在上層基托上，人工牙設置在下層基托上的固位體上，上層基托和下層基托的接觸部位設置有側向定位結構，用以限制與上層基托和下層基托的疊置方向垂直的平面方向上的位移，形成一種分割式的可摘局部義齒。
制作上述可摘局部義齒的方法，包括以下步驟(1)基牙的選擇與牙體預備根據設計需要及患者口腔內余留牙情況選擇基牙，在基牙上制備放置支托的支托凹，決定卡環和支托的位置；(2)取印模、翻制石膏模型，形成主模；(3)模型設計在模型上確定義齒的就位道，在模型上的各基牙上畫出觀察線，決定上層基托上的卡環、支托、連接體的位置和形狀，決定下層基托的伸展范圍以及下層基托上用于安裝人工牙的固位體的位置和形狀，填充倒凹；(4)翻制磷酸鹽鑄造模；(5)下層基托蠟型制作根據設計要求完成蠟型，并在下層基托與上層基托的接觸部位處，制作出下層基托上的側向定位結構；(6)包埋蠟型和鑄造，形成下層基托的毛坯。
(7)打磨、拋光下層基托的毛坯，形成下層基托。
(8)翻制上層基托鑄造模，再按前述步驟5～6制作，并在下層基托與上層基托的接觸部位處，制作出與下層基托匹配的側向定位結構，形成上層基托的毛坯。
(9)打磨、拋光上層基托毛坯，形成上層基托；(10)試戴將上層基托和下層基托兩層戴入患者口內試戴，合適后取出用熱凝塑料制作完成可摘局部義齒的人工牙部分。
本發明的有益效果是，由于采用了分割式的上下疊置的上層基托和下層基托的設計，吸取了牙支持式可摘局部義齒固位好、粘膜支持式可摘局部義齒不損傷基牙的優點，利用兩層基托相互嵌合，各行其職，完成整個可摘局部義齒的功能。這樣即可把義齒承力、固位兩大作用分開，由上層基托與上層基托分別承擔。當咬合時，頜力經下層基托傳至牙嵴，主要由牙嵴承擔，從而減少基牙負荷，這有利于基牙幾其牙周組織的健康與穩定，尤其是牙周狀況不佳，穩定性差的基牙。通過這一措施，可起到保護基牙的作用。
以下是本發明的臨床試用病例，病例均為KennedyIII類缺失，其中基牙I～II°松動患者9例，牙周狀況欠佳，牙齦有輕度吸收的患者6例，試戴后進行療效統計，隨訪時間為修復后3年，其結果如下
其中“-”差；“+-”一般；“+”尚可；“++”較好；“+++”很好。
以上結果表明咬合力、穩定性和舒適度各組均無顯著性差異，說明本發明的可摘局部義齒能滿足臨床修復的功能要求。該設計臨床應用表明義齒咬合力、固位穩定以及舒適度都較為滿意，通過3年期試戴調查可見本發明的可摘局部義齒戴用舒適，口感好，患者咬合力恢復良好，固位、穩定均較佳，對基牙具有良好的保護作用，I～II°松動的基牙或牙周狀況欠佳的患者，3年期基牙留存率較高。當采用鈷-鉻合金整鑄上層基托和下層基托，還具有表面光潔、強度高、不易碎折的特點，對咬合力較大的患者也適合。本發明的可摘局部義齒的設計擴大了基牙的選擇范圍，對基牙狀況不好、失牙較多，而一般采用設計固位穩定時效果又欠佳的患者效果良好，極大的減輕了健康情況較差的基牙承擔的負荷，有效的保護了基牙的健康，從而延長了基牙壽命。對于Kennedy I、II、IV類缺失，也可根據患者口腔的具體情況靈活設計。
圖1是本發明的裝配結構示意圖。
圖2是本發明的上層基托和下層基托的局部剖面示意圖。
具體實施例方式
下面結合附圖和實施例對本發明進一步說明。
如圖1、圖2所示，本發明的可摘局部義齒，包括卡環1、支托2、基托和人工牙7這幾個基本功能部位，基托由上下疊置的上層基托3和下層基托4構成，上層基托3和下層基托4均采用合金整體鑄造制成。卡環1和支托2設置在上層基托3上，與各基牙直接接觸，起固位、卡抱的作用，維持人工牙7的穩定。人工牙7設置在下層基托4上的固位體上，下層基托4與口腔牙嵴、粘膜緊密接觸，附有人工牙7，起著人工牙7的承力作用。上層基托3和下層基托4的接觸部位設置有側向定位結構，用以限制與上層基托3和下層基托4的疊置方向垂直的平面方向上的位移，確保義齒的上層基托3和下層基托4固位穩定，尤其是當咬合時，確保頜力經下層基托3傳至牙嵴，頜力主要由牙嵴承擔，從而減少基牙負荷，這種分割式的可摘局部義齒既可保留現有可摘局部義齒的功能，又能有效的保護基牙健康。
所述側向定位結構可以采用多種形式，只要是限制了與上層基托3和下層基托4的疊置方向垂直的平面方向上的位移，確保義齒的上層基托3和下層基托4固位穩定即可，這種結構可以采用機械領域中常用的多種結構形式實現。例如，可以在下層基托4上設置凹槽5，凹槽5的形狀和大小與上層基托3上的連接體6的形狀和大小相適配，上層基托3和下層基托4通過凹槽5與連接體6的相嵌而上下疊置連接；也可以在下層基托4上設置至少兩個定位凹孔，定位凹孔的形狀和大小與上層基托3的連接體6上設置的定位銷的形狀和大小相適配，上層基托3和下層基托4通過定位凹孔和定位銷的相嵌而上下疊置連接。
本發明的可摘局部義齒的制造方法，包括以下步驟(1)基牙的選擇與牙體預備首先檢查患者口腔情況，磨改余留牙，以求得相對良好的平衡關系，根據設計需要及患者口腔內余留牙情況選擇基牙，基牙數目為2-4個為宜，并盡可能分散。在基牙上制備放置支托2的支托凹，根據所選擇的基牙和在基牙上制作的支托凹來決定卡環1和支托2的位置。
(2)采用常規的方法取印模、翻制石膏(人造石)模型，形成主模。
(3)模型設計在模型上確定義齒的就位道，在模型上的各基牙上畫出觀察線，決定上層基托3上的卡環1、支托2、連接體6的位置和形狀，決定下層基托4的伸展范圍以及下層基托4上用于安裝人工牙7的固位體的位置和形狀，填充倒凹；在設計下層基托4時，應遵守可摘局部義齒基托的各項設計原則，在不影響口腔正常的生理功能的前提下，盡量伸展基托，以求獲得良好的粘膜支持作用，而設計上層基托3時，應注意各卡環1、支托2的均勻分散，以求得到良好的固位與穩定性。
(4)采用常規整鑄可摘局部義齒的制作方法，翻制磷酸鹽鑄造模。
(5)下層基托4蠟型制作根據設計要求完成蠟型，并在下層基托4與上層基托4的接觸部位處，制作出下層基托4上的側向定位結構。
(6)采用常規整鑄可摘局部義齒的制作方法，包埋蠟型和鑄造，形成下層基托4的毛坯。
(7)打磨、拋光下層基托4的毛坯，在主模上試戴合適后，形成下層基托4。鑄后鑄件應仔細打磨拋光，注意保留下層基托4表面的桔皮樣花紋，以增加患者試戴時的舒適度。
(8)翻制上層基托3鑄造模，最好在患者口內試戴下層基托4，合適后，將下層基托4戴入口內取硅橡膠印模；也可將下層基托4戴在上述主模上，直接翻制上層磷酸鹽鑄造模；硅橡膠印模或磷酸鹽鑄造模完成后，再按前述步驟5～6制作，并在下層基托4與上層基托4的接觸部位處，制作出與下層基托4匹配的側向定位結構，形成上層基托3的毛坯。
(9)打磨、拋光上層基托3毛坯，形成上層基托3。
(10)試戴將上層基托3和下層基托4兩層戴入患者口內試戴，合適后取出用熱凝塑料制作完成可摘局部義齒的人工牙部分。
本發明不限于以上實施方式，本領域技術人員可以根據本發明作出各種改變和變形，只要不脫離本發明的精神，均可屬于本發明之申請專利保護范圍。
權利要求
1.可摘局部義齒，包括卡環(1)、支托(2)、基托和人工牙(7)，其特征是所述基托由上下疊置的上層基托(3)和下層基托(4)構成，卡環(1)和支托(2)設置在上層基托(3)上，人工牙(7)設置在下層基托(4)上的固位體上，上層基托(3)和下層基托(4)的接觸部位設置有側向定位結構。
2.如權利要求1所述的可摘局部義齒，其特征是所述側向定位結構包括下層基托(4)上設置的凹槽(5)，凹槽(5)的形狀和大小與上層基托(3)上的連接體(6)的形狀和大小相適配，上層基托(3)和下層基托(4)通過凹槽(5)與連接體(6)的相嵌而上下疊置連接。
3.如權利要求1所述的可摘局部義齒，其特征是所述側向定位結構包括下層基托(4)上設置的至少兩個定位凹孔，定位凹孔的形狀和大小與上層基托(3)的連接體(6)上設置的定位銷的形狀和大小相適配，上層基托(3)和下層基托(4)通過定位凹孔和定位銷的相嵌而上下疊置連接。
4.如權利要求1所述的可摘局部義齒，其特征是所述上層基托(3)和下層基托(4)均采用鈷-鉻合金整體鑄造制成。
5.制作權利要求1所述的可摘局部義齒的方法，包括以下步驟(1)基牙的選擇與牙體預備根據設計需要及患者口腔內余留牙情況選擇基牙，在基牙上制備放置支托(2)的支托凹，決定卡環(1)和支托(2)的位置；(2)取印模、翻制石膏模型，形成主模；(3)模型設計在模型上確定義齒的就位道，在模型上的各基牙上畫出觀察線，決定上層基托(3)上的卡環(1)、支托(2)、連接體(6)的位置和形狀，決定下層基托(4)的伸展范圍以及下層基托(4)上用于安裝人工牙(7)的固位體的位置和形狀，填充倒凹；(4)翻制磷酸鹽鑄造模；(5)下層基托(4)蠟型制作根據設計要求完成蠟型，并在下層基托(4)與上層基托(4)的接觸部位處，制作出下層基托(4)上的側向定位結構；(6)包埋蠟型和鑄造，形成下層基托(4)的毛坯。(7)打磨、拋光下層基托(4)的毛坯，形成下層基托(4)。(8)翻制上層基托(3)鑄造模，再按前述步驟5～6制作，并在下層基托(4)與上層基托(4)的接觸部位處，制作出與下層基托(4)匹配的側向定位結構，形成上層基托(3)的毛坯。(9)打磨、拋光上層基托(3)毛坯，形成上層基托(3)；(10)試戴將上層基托(3)和下層基托(4)兩層戴入患者口內試戴，合適后取出用熱凝塑料制作完成可摘局部義齒的人工牙部分。
6.如權利要求5所述的可摘局部義齒，其步驟1中的選擇的基牙數目為2-4個。
7.如權利要求6所述的可摘局部義齒，其步驟1中的選擇的基牙為分散布置的。
8.如權利要求5所述的可摘局部義齒，其步驟8中翻制上層基托(3)鑄造模，是在患者口內試戴下層基托(4)，合適后，將下層基托(4)戴入口內取硅橡膠印模，再按前述步驟5～7制作，形成上層基托(3)的毛坯。
9.如權利要求5所述的可摘局部義齒，其步驟8中翻制上層基托(3)鑄造模，是將下層基托(4)戴在上述主模上，直接翻制上層磷酸鹽鑄造模，再按前述步驟5～7制作，形成上層基托(3)的毛坯。
全文摘要
本發明公開了一種可摘局部義齒及其制作方法，該可摘局部義齒既可保留現有可摘局部義齒的功能，又能有效的保護基牙健康。它包括卡環、支托、人工牙、上下疊置的上層基托和下層基托，卡環和支托設置在上層基托上，人工牙設置在下層基托上的固位體上，上層基托和下層基托的接觸部位設置有側向定位結構，從而形成一種分割式的可摘局部義齒。在修復設計時，通過選擇基牙、制作模型、鑄造毛坯、打磨和拋光、試戴，最后用熱凝塑料制作完成人工牙部分。具有戴用舒適，口感好，患者咬合力恢復良好，固位、穩定均較佳，對基牙具有良好的保護作用。尤其適合于基牙有I～II°松動、牙周情況不佳的患者、失牙較多、采用設計固位穩定時效果又欠佳的患者使用。
文檔編號A61C13/007GK1596839SQ20041004031
公開日2005年3月23日 申請日期2004年7月26日 優先權日2004年7月26日
發明者羅云, 樓北雁, 王敏, 賴銳, 魯喆 申請人:四川大學