02、鉆孔2，首先在尺骨嵴冠狀突平面，由尺背側向冠狀突骨折斷面兩側用直徑為2.0mm的克氏針打入骨隧道；
[0063]S203、在鉆孔2內放入引導針；
[0064]S204、在骨后側放入鋼板；
[0065]S205、在引導針內插入鋼絲3;硬膜外麻醉空心導針自尺骨背側向冠狀突方向穿過骨隧道，導引袢鋼板鋼絲3，自冠狀突骨折斷面導引至尺背側，將鋼板套在冠狀突骨折塊與前側關節囊之間；
[0066]S206、將引導針取下，在骨前側將鋼絲3對折;復位骨折塊，絞鎖鋼絲3;
[0067]S207、對手臂處的傷口進行縫合，將冠狀突骨折塊連同前側關節囊以滑車為模板，擠壓冠狀突骨折斷面至滑車，完成冠狀突骨折的復位和固定。
[0068]所述的外部固定包括:橈骨頭向后脫位、半脫位、尺骨旋轉不穩，則用鉸鏈式肘關節支架、可調支具進行固定;確定肘關節活動軸的中心即肱骨滑車側面圓形結構中心點。
[0069]所述的術后康復訓練包括以下步驟:
[0070]S301、閉合切口后應采取肘關節屈曲90°、前臂完全旋前位，并以長臂石膏后托制動7?1d，之后開始功能鍛煉；
[0071]S302、術后前4周內伸肘鍛煉時應避免伸肘超過30° ；
[0072]S303、前6周內，進行肘關節屈伸鍛煉時應將前臂維持于旋前位，進行前臂旋轉鍛煉時應將肘關節處于屈曲90° ;
[0073]S304、術后8周后開始非限制性的關節活動鍛煉；
[0074]S305、在伸肘、前臂完全旋后時，肘關節最不穩定，應盡量避免這種體位。
[0075]在外側副韌帶起點和內上髁前下方為解剖標志，肱尺關節的韌帶允許有3°?4°內外翻松弛，其運動軸位于相對于肱骨內外上髁平面有3°?8°內旋，通常提攜角為外翻10°?15°，瞬時轉動中心的變化在2?3mm之間。
[0076]針對肱尺關節或肱橈關節復位失敗和復位后無法維持正常解剖關系，無法保證肘關節在正常功能性活動范圍內維持復位，移位的橈骨頭骨折碎片限制了前臂的旋轉功能的患者可用該方法進行治療。
[0077]肘關節的骨性咬合與韌帶束縛各占其穩定力的50%。尺骨冠突和內、外側副韌帶是肘關節穩定的第一位因素。橈骨頭、關節囊和屈肌、伸肌起點是肘關節穩定的第二位因素。冠突對維持肘關節的穩定起至關重要的作用。在肘關節其他結構完整的情況下，只需約一半的冠狀突結構就可維持肘關節穩定性，防止肘關節向后脫位。肘關節的抗外翻穩定性主要由內側副韌帶提供，橈骨頭對維持抗外翻穩定僅有30 %的作用。
[0078]冠狀突骨折的處理:
[0079]冠突骨折的出現是發生肘關節不穩定的特有體征，因此，盡管I型冠突骨折在力學基礎上可能不需要修復或固定，但就損傷機制和軟組織損傷的可能性來說固定時必須的。
[0080]I型冠狀突骨折:骨折塊太小提示前關節囊，可能從冠狀突附著部撕裂，用不可吸收縫線將游離骨塊、前關節囊和肱肌止點縫合固定。采用袢鋼板技術。
[0081]π型和m型冠狀突骨折:m型骨折可能累及內側副韌帶復合體，骨折塊大，可應用鋼絲3、螺釘、鋼板、袢鋼絲3等固定，對無法內固定的粉碎性冠狀突骨折可行骨移植重建冠狀關。
[0082]通過對既往臨床常用的手術方式進行回顧性分析，并結合尺骨冠狀突的解剖學測量研究，設計出一種新的內固定方式，即袢鋼板內固定系統進行尺骨冠狀突的修復重建，以此來治療復雜肘關節骨折脫位，并根據其手術操作要求設計相應的導向器系統，然后將此內固定系統應用于臨床患者，解決了臨床上存在的尺骨冠狀突骨折固定困難，肘關節功能恢復不佳等實際問題，為廣大臨床患者提供了最佳的治療方案和恢復計劃，大大縮短了患者的恢復周期，減少了患者的醫療費用，使患者的肘關節功能得到了最大程度的恢復，獲得了滿意的長期療效。此外，將此技術及內固定系統的治療經驗和治療效果多次在國內外的學術會議上進行交流，得到了國內外專家的一致好評。
[0083]以上所述僅為本發明的較佳實施例而已，并不用以限制本發明，凡在本發明的精神和原則之內所作的任何修改、等同替換和改進等，均應包含在本發明的保護范圍之內。
【主權項】
1.一種袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，該袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法包括以下步驟: 步驟一、骨性咬合結構解剖； 步驟二、手術治療； 步驟三、冠狀突骨折的處理； 步驟四、肘關節外側副韌帶處理； 步驟五、肘關節內側副韌帶處理； 步驟六、外部固定； 步驟七、術后C臂透視； 步驟八、術后康復訓練。2.根據權利要求1所述的袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，所述的骨性咬合結構解剖分為外側副韌帶復合體的解剖和內側副韌帶的解剖； 外側尺骨副韌帶屈伸肘時均緊張，外側的主要穩定結構，橈側副韌帶，外上髁至環狀韌帶，屈伸肘時均緊張，環狀韌帶:制導橈骨頭； 內側副韌帶的前束最主要，內上髁前上緣，至冠突內側緣，后束:內上髁下緣至滑車切跡后內緣，屈肘時緊張，橫束:起止于尺骨。3.根據權利要求1所述的袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，所述的手術治療中采用如下方式進行:肘外側入路、肘內側入路、肘后入路。4.根據權利要求1所述的袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，所述的手術治療包括以下步驟: 步驟一、對手臂處開刀； 步驟二、鉆孔，首先在尺骨嵴冠狀突平面，由尺背側向冠狀突骨折斷面兩側用直徑為2.0mm的克氏針打入骨隧道； 步驟三、在鉆孔內放入引導針； 步驟四、在骨后側放入鋼板； 步驟五、在引導針內插入鋼絲;硬膜外麻醉空心導針自尺骨背側向冠狀突方向穿過骨隧道，導引袢鋼板鋼絲，自冠狀突骨折斷面導引至尺背側，將鋼板套在冠狀突骨折塊與前側關節囊之間； 步驟六、將引導針取下，在骨前側將鋼絲對折;復位骨折塊，絞鎖鋼絲； 步驟七、對手臂處的傷口進行縫合，將冠狀突骨折塊連同前側關節囊以滑車為模板，擠壓冠狀突骨折斷面至滑車，完成冠狀突骨折的復位和固定。5.根據權利要求1所述的袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，所述的外部固定包括:橈骨頭向后脫位、半脫位、尺骨旋轉不穩，則用鉸鏈式肘關節支架、可調支具進行固定;確定肘關節活動軸的中心即肱骨滑車側面圓形結構中心點。6.根據權利要求1所述的袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，其特征在于，所述的術后康復訓練包括以下步驟: 步驟一、閉合切口后應采取肘關節屈曲90°、前臂完全旋后位懸吊固定，術后第二天即開始肘關節CPM機被動功能鍛煉； 步驟二、術后前4周內持續進行肘關節CPM機被動功能鍛煉，并逐漸開始進行肘關節主動屈伸功能鍛煉及前臂旋轉功能鍛煉，伸肘鍛煉時應避免伸肘超過30° ; 步驟三、術后4-8周內，逐漸加強肘關節主動屈伸功能鍛煉及前臂旋轉鍛煉； 步驟四、術后8周后開始非限制性的關節屈伸活動鍛煉及前臂旋轉功能鍛煉。7.—種如權利要求1所述袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法的固定系統，其特征在于，該固定系統包括一個帶孔的接骨板，接骨板上安裝有鋼絲。8.根據權利要求7所述的固定系統，其特征在于，所述的接骨板上設置的孔的數量為2-3個，鋼絲的直徑為1mm。
【專利摘要】本發明公開了一種袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法，包括一個帶孔的接骨板，接骨板上安裝有鋼絲。該方法包括骨性咬合結構解剖；手術治療；冠狀突骨折的處理；肘關節外側副韌帶處理；肘關節內側副韌帶處理；外部固定；術后C臂透視；術后康復訓練。該袢鋼板治療尺骨冠狀突骨折的方法在國內外的學者通過大量生物力學及臨床試驗，獲得的一種手術方法相對簡單、手術創傷相對較小、醫療費用較低且手術效果肯定，并符合生物力學特點的內固定方式來治療復雜肘關節骨折脫位。重建肘部同心圓性中心復位。該方法操作簡單，創傷小；固定牢固，允許早期功能鍛煉，臨床效果較好。
【IPC分類】A61B17/80
【公開號】CN105640636
【申請號】
【發明人】張堃, 宋哲, 王鵬飛, 朱養均, 莊巖, 李忠
【申請人】西安市紅會醫院
【公開日】2016年6月8日
【申請日】2016年2月16日